GASTROENTEROLOGIA 5 DE JANEIRO DE 2023 ALESSANDRA ROMANO
Colite ulcerosa: resultados encorajadores de uma dieta anti-inflamatória e transplante fecal
A implementação de uma dieta personalizada para pacientes com colite ulcerosa pode preparar o ambiente intestinal para acomodar com mais sucesso o transplante de microbiota fecal.
Neste artigo O estudo clínico Efeitos da dieta anti-inflamatória
Conclusões
Estado da arte A alimentação inadequada é a principal causa das alterações da microbiota, sintoma cardinal da doença inflamatória intestinal (DII). Manipular a microbiota e modificar a dieta pode ter efeitos positivos na saúde de pacientes gastroenterológicos, como já aconteceu para a doença de Crohn (DC).
O que esta pesquisa acrescenta A combinação da terapia padrão com o transplante de microbiota fecal, associada a uma dieta anti-inflamatória, pode melhorar o curso da colite ulcerativa leve a moderada. Além disso, tal dieta seria capaz de prolongar a remissão por até um ano.
Conclusão A implementação de uma dieta personalizada para pacientes com colite ulcerosa pode preparar o ambiente intestinal para acomodar com mais sucesso o transplante de microbiota fecal, constituindo um potencial avanço no tratamento da doença inflamatória intestinal (DII).
Saurabh Kedia et al. do All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) , em Nova Delhi, realizou um estudo randomizado, comparando a resposta de pacientes tratados com transplante de microbiota fecal e dieta anti-inflamatória com a daqueles que seguiram apenas a terapia medicamentosa.
O objectivo da pesquisa, publicada no British Medical Journal (BMJ) , era encontrar uma solução inovadora no tratamento da colite ulcerosa.
O estudo clínico O período de recrutamento durou mais de dois anos devido à pandemia de COVID-19. A maioria dos elegíveis tinha idade média entre 35 e 47 anos e era do sexo masculino, com 34,8% dos casos apresentando pancolite. A duração média da doença foi de 48 meses. Além disso, foram incluídos indivíduos que estavam a receber ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) tópico ou terapia com esteróides, Azatioprina/6-MP, ou que já haviam tomado anticorpos monoclonais anti-TNF.
Pacientes com colite ulcerativa (ulcerosa) grave (requerendo hospitalização ou cirurgia), infecções gastrointestinais e quaisquer comorbidades foram excluídos.
Por fim, foram seleccionados doadores que moram no interior porque, segundo pesquisas anteriores da mesma universidade, a saúde de sua microbiota seria melhor do que a de quem mora em cidades.
Por esta razão, de um total de 36 indivíduos, foram escolhidos os 13 que, de acordo com o Teste de Permanova, tinham o ambiente intestinal mais rico em espécies benéficas (Eubacterium rectale, Dorea, Roseburia, Faecalibacterium prausnitzii, Blautia e Bifidobacterium), juntamente com ácido butírico adequado. A preparação foi obtida misturando entre 2 e 5 amostras fecais diferentes consideradas adequadas.
De um total de 113 participantes, 35 foram seleccionados para receber o transplante por via colonoscópica (7 sessões, uma vez por semana).
Com 8 semanas, os pacientes que responderam ou tiveram remissão da doença foram acompanhados por mais 40 semanas, mantendo a mesma dieta.
Em particular, a dieta era rica em frutas e vegetais frescos, alimentos fermentados, ácido ascórbico - que promovem o aumento das células T-reg, a saúde da microbiota e da barreira intestinal - enquanto a ingestão de pró-inflamatórios como cereais contendo glúten, lacticínios e derivados, carnes processadas ou aditivos alimentares.
Outros 31 participantes, escolhidos para formar o segundo braço, seguiram a terapia padrão , refinada pelo aumento da dose de esteróides tópicos ou adição/aumento da dose de ácido 5-aminossalicílico.
Efeitos da dieta anti-inflamatória A dieta obteve boa adesão, de 84,6% (às 8 semanas) para 66,7% (às 48 semanas) de fortemente aderente. Isso é demonstrado pela discreta redução na ingestão de alimentos não recomendados pelos pacientes que seguiram o tratamento experimental, paralelamente ao maior consumo de alimentos fermentados ricos no ligante do receptor AhR - envolvido no metabolismo de drogas e respostas toxicológicas, segundo estudos recentes também importantes para o sistema imunológico – e de alguns compostos (ácido ascórbico e polifenóis).
A proporção de fibra solúvel para consumo de energia também foi alta – beneficiando o metabolismo de ácidos gordos de cadeia curta e a saúde da barreira intestinal e GALT. Todos esses valores foram significativamente maiores do que o basal e o grupo de terapia padrão.
Finalmente, os resultados relativos à remissão profunda (às 48 semanas) foram animadores : – 25% no primeiro grupo, bem como 6/24 doentes contra 0/27 doentes, semelhantes aos da remissão endoscópica . De fato, nenhum participante necessitou de esteróides orais e os eventos adversos mais comuns (em 8 semanas) - semelhantes entre os dois grupos - foram: dor abdominal, flatulência, diarreia e piora da doença.
Conclusões Estudos recentes demonstram o papel do transplante de microbiota fecal em remissões clínicas e endoscópicas, enquanto outros ainda sustentam o enorme potencial da dieta anti-inflamatória isoladamente. A pesquisa do All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) , a primeira desse tipo no mundo, estabelece as bases para explorar os possíveis benefícios da combinação dessas duas terapias.
Artigo original
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