EXCERTOS DE ARTIGO MUITO INTERESSANTE:
• Microbiota e cérebro
• Intestino, ansiedade e depressão
• Mesmo na DII…(Doença inflamatória intestinal)
• Alexitimia: qual a correlação com a microbiota intestinal?
• Drogas psicotrópicas: os efeitos sobre a microbiota
• O papel dos psicobióticos
• Conclusões
Estado da arte:
A comunicação bidireccional entre o intestino e o cérebro tem mostrado um papel fundamental no manejo de vários distúrbios neurológicos, bem como na modulação do microbioma intestinal. A importância dessa relação é ainda maior nos primeiros anos de vida, pois afecta a saúde física e mental nos próximos anos.
O que este estudo adiciona
O objectivo da revisão é descrever as evidências sobre a ligação entre certos géneros bacterianos, distúrbios gástricos, ansiedade e depressão. Isso está associado a uma avaliação dos efeitos de diferentes terapias para transtornos do humor no microbioma intestinal.
Conclusões
Os distúrbios gastrointestinais são agravados por distúrbios psicológicos e vice-versa, sugerindo um impacto notável do eixo intestino-cérebro em ambas as condições. Embora muito se saiba, estudos adicionais e padronizados são necessários para aprofundar essas dinâmicas de interacção para o desenvolvimento de estratégias personalizadas.
Uma condição de sofrimento psicológico tem um impacto negativo no bem-estar intestinal e vice-versa . Isto deve-se principalmente ao eixo intestino-cérebro , um canal de comunicação bidireccional que está apresentando um impacto cada vez maior na nossa saúde desde a mais tenra idade. Compreender sua dinâmica é, portanto, importante no desenvolvimento de estratégias personalizadas.
Isso é resumido pela revisão realizada pelo grupo de pesquisadores italianos coordenado por Angela Ancona do “A. Gemelli ”IRCCS de Roma, publicado recentemente na Digestive and Liver Disease .
Microbiota e cérebro
O conjunto de microrganismos que povoam o nosso corpo, intestino no caso, e que leva o nome de microbiota, é variado, numeroso, mutável e relacionado tanto aos membros da comunidade quanto com o hospedeiro.
As bactérias que o fazem, em geral, como "dirigentes" são os Bacteroidetes e Firmicutes em particular, seguidas por Proteobacteria , Actinobacteria e Fusobacteria . No entanto, muitos são os factores intrínsecos do indivíduo (idade, sexo, patologias) e factores externos (dieta, ambiente, tabagismo, etc.) que influenciam as suas características e portanto, devem ser considerados no planeamento e / ou verificação de um tratamento.
No entanto, a microbiota é tudo menos um sistema passivo. Muitos dos metabólitos bacterianos , de facto, demonstraram modular (entre outras) várias funções cerebrais . Por outro lado, os stresses psicológicos podem modular a actividade metabólica da microbiota e, consequentemente, alterar o ambiente gastro-intestinal . Uma fase delicada para a manutenção desse equilíbrio é , em particular, a da primeira infância, considerando a centralidade desses anos no desenvolvimento do componente bacteriano, assim como do restante do sistema neuronal e imunológico.
Mas o que se sabe sobre esse diálogo bidireccional? Quem são os principais jogadores? Quais são as consequências de uma possível alteração a montante (sistema nervoso incluindo o sistema central, autónomo e entérico) ou a jusante (microbioma intestinal)? Aqui está o que as principais evidências resumidas aqui dizem relativas em particular à incidência de distúrbios comportamentais em pacientes com doenças intestinais (Síndrome do Cólon Irritável , IBS ou Doença Inflamatória Intestinal , IBD), e como as terapias com alvo neurológico impactam no componente bacteriano intestinal.
Intestino, ansiedade e depressão
A síndrome do intestino irritável (SII) é o distúrbio gastro-intestinal de base inflamatória mais comum ; é caracterizada por dor abdominal crónica, desconforto e função intestinal prejudicada relacionada à obstipação e / ou diarreia.
Comparando o perfil bacteriano desses pacientes com o de indivíduos saudáveis, houve aumento geral de Firmicutes e Proteobacteria , com diminuição de Bacteroidetes , Actinobacteria e Verrucomicrobia, bem como de Lactobacillus , Bifidobacterium e Faecalibacterium prausnitzii .
A prevalência de transtornos do humor em pacientes com SII é alta , 94%, sendo a ansiedade e a depressão as mais comuns. Labus et al. em 2017, eles também demonstraram correlações entre as características bacterianas e a estrutura do cérebro. Pacientes com SII , de fato, mostraram uma maior expressão de Firmicutes e Clostridia , e menos de Bacteroidetes do que os controles saudáveis.
Não somente. A abundância de Bacilos (filo Firmicutes ) registrou associação com o volume de certas áreas cerebrais pertencentes ao sistema límbico (nucleus accumbens, córtex pré-frontal, córtex cingulado ventral posterior) ativamente envolvidos em funções cognitivas, emoções, humor, memória e autoconsciência .
Diferenças também na abundância das cepas de Clostridiales envolvidas na modulação da serotonina e na percepção da dor .
A revisão sistemática de Rapat Pittayanon et al., Confirma uma tendência de separação entre pacientes com SII e controles . onde uma diminuição em Clostridiales , Faecalibacterium incluindo Faecalibacterium prausnitzii e Bifidobacterium foi rastreada .
Mesmo em IBDs ...
Passando para a inflamação intestinal crónica, ou DII, danos a toda a barreira mucosa foram registados nesses pacientes, com consequente penetração bacteriana e composição e estrutura alteradas do microbioma local.
Em particular, a expressão de agentes patogénicos, tais como Veillonellaceae , Pasteurellacaeae , Enterobacteriaceae e Fusobacteriaceae estava aumentada como oposição a um decréscimo nos chamados "boas" bactérias tais como Bacteroidales , Erysipelotrichales , e Clostridiales , mas também Lactobacillus , Bifidobacterium e Faecterium . A extensão dessa alteração também registrou uma correlação direta com a gravidade do transtorno.
Em pacientes com DII , a prevalência de transtornos do humor mostrou ser de 60-80% durante os estados activos da doença, 30% durante a remissão clínica . Novamente, ansiedade e depressão são as manifestações mais comuns.
Um estudo com 2.007 pacientes mostrou que a depressão tem um impacto significativamente maior do que a ansiedade no desencadeamento do transtorno . Principalmente devido à descontinuação precoce ou adesão incorrecta à terapia medicamentosa devido a sintomas depressivos clássicos, como perda de interesse nas actividades diárias. A ansiedade, por outro lado, parece uma condição mais circunstancial.
A comparação feita por uma meta-análise recente mostrou como a ansiedade e a depressão afectam de forma semelhante os pacientes com SII e DII, mas como na primeira elas geralmente são mais pesadas .
Alexitimia: qual a correlação com a microbiota intestinal?
O analfabetismo emocional , melhor definido como alexitimia, é uma condição psicológica para a qual não se consegue descrever e reconhecer os próprios estados emocionais e os dos outros, nem distinguir sentimentos / emoções de sensações físicas.
Numa revisão abrangente de 48 estudos, o impacto desse distúrbio psicológico foi considerado maior entre os pacientes com IBD (mais de 66% dos casos) do que aqueles com IBS (33%) ou doença hepática (50%). A incidência em pessoas fisicamente saudáveis é de 10-15%.
O analfabetismo emocional correlaciona-se com uma maior capacidade de perceber os sintomas gastrointestinais , impactando negativamente os resultados do tratamento . Comparando a prevalência de ansiedade relacionada a distúrbios gastrointestinais (GSA, Ansiedade Específica Gastrointestinal ) e alexitimia em pacientes com SII após 6-12 meses de tratamento, há uma diminuição em ambos os casos com uma melhora nos desfechos clínicos paralela à diminuição da dor. percepção.
Um estudo italiano conduzido em 170 pacientes com DII (Crohn e colite ulcerosa) mostrou que os indivíduos com alexitimia mais grave eram mais propensos a trocar a dor real por estados de ansiedade, relatando uma falha terapêutica mais pronunciada.
Drogas psicotrópicas: os efeitos na microbiota
Alterações na diversidade e riqueza bacteriana também afectam a transmissão dopaminérgica, noradrenérgica e serotonérgica . Por outro lado, as terapias para tratar distúrbios neurológicos podem alterar a microbiota . Vamos ver alguns exemplos.
O patógeno E. coli O157: H7 (EHEC) demonstrou aumento da proliferação relacionada à dopamina associada ao aumento da virulência e motilidade. Os inibidores da recaptação da serotonina (ISRSs) são os medicamentos de primeira linha, apesar de seu sucesso terapêutico limitado, causado principalmente por vários efeitos adversos (perda ou ganho de peso). A estes é adicionada uma alteração significativa dependente do tempo da comunidade bacteriana com, em particular, uma diminuição de Lactobacillus johnsonii e Bacteroidales S24-7 envolvidos no metabolismo energético e manutenção do peso.
O uso de antidepressivos também mostrou redução na abundância de Ruminococcus , Adlercreutzia e Alphaproteobacteria . Em contraste, Ruminococcus flavefaciens ou Adlercreutzia equolifaciens demonstraram reduzir o efeito da duloxetina.
Passando para a ansiedade, não há nenhuma evidência específica que apoie o impacto dos tratamentos ansiolíticos no componente bacteriano. Por outro lado, os sintomas de ansiedade podem ser aliviados agindo com uma modulação direccionada da microbiota.
O papel dos psicobióticos
Recentemente, foi descoberto que certas bactérias, sustentadas por tantos nutrientes específicos, têm efeitos positivos na saúde mental , apoiando a existência de um eixo denominado "nutrição-intestino-cérebro".
Assim, entram em jogo os probióticos , ou seja , “microrganismos vivos que, se administrados em quantidades adequadas, conferem benefícios à saúde do hospedeiro”, muitas vezes administrados em combinação. Se o efeito positivo atinge o sistema nervoso central, eles são chamados de "psicobióticos" , pois são capazes de influenciar a relação intestino-cérebro.
Por exemplo, a administração de leite fermentado contendo Lactobacillus casei Shirota a voluntários saudáveis por três semanas demonstrou modular positivamente o humor com redução dos episódios depressivos. Efeitos semelhantes com a mistura-probiótico com base Lactobacillus helveticus r0052 e Bifidobacterium longum R0175 ou Bifidobacterium bifidum W23, Bifidobacterium lactis W52, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus brevis W63, Lactobacillus casei W56, Lactobacillus salivarius W24, e Lactococcus lactis W19 e W58 para 30 dias.
Benefícios emocionais também em pacientes com IBS . Lactobacillus rhamnosus , por exemplo, demonstrou reduzir a ansiedade e os sintomas gastrointestinais. A mistura de Lactobacillus plantarum (CECT7484 e CECT7485) e Pediococcus acidilactici (CECT7483) também demonstrou aumentar a qualidade de vida desses pacientes em geral.
Conclusões
Concluindo, portanto, os distúrbios gastrointestinais são agravados por situações de sofrimento psíquico e vice-versa , sugerindo a importância de manter o equilíbrio em ambos os extremos do eixo intestino-cérebro. A microbiota intestinal está se tornando um alvo cada vez mais popular no tratamento não só de doenças locais, mas também extralocais, inclusive psicológicas.
O uso de psicobióticos , se direccionado, pode , portanto, melhorar muito a saúde geral do hospedeiro. Actualmente, as principais limitações são a falta de um procedimento padronizado para diagnosticar e avaliar a gravidade da ansiedade e / ou depressão, por exemplo, e seus efeitos nos distúrbios gastrointestinais.
Na verdade, a maioria das avaliações são baseadas em dados subjectivos e, portanto, prejudicadas por possíveis alterações até mesmo involuntárias. A aliança entre o médico, o psicólogo e o paciente é, portanto, fundamental para moldar a estratégia terapêutica correcta.
